Dapatkan hadiah dan promo menarik silahkan kontak: +6282297271972 (WhatsApp only)

Pasien Trauma Tanpa Asuransi Dihentikan Lebih Awal dari Alat Bantu Hidup, Menurut Studi

Date:

Share post:

Pasien trauma yang terluka kritis tanpa asuransi memiliki risiko lebih tinggi untuk dicabut dari perawatan yang dapat menyelamatkan nyawa lebih cepat daripada pasien yang memiliki asuransi, menurut temuan dari studi kohort retrospektif terhadap lebih dari 300.000 orang dewasa AS.

Setelah disesuaikan dengan karakteristik pasien dan rumah sakit, mereka yang tidak memiliki asuransi mengalami penghentian terapi penunjang kehidupan (WLST) secara signifikan lebih awal jika dibandingkan dengan penerima Medicaid (HR 1,53, 95% CI 1,45-1,62) atau yang diasuransikan secara pribadi (HR 1,57, 95% CI 1,49-1,65), menurut laporan peneliti yang dipimpin oleh Graeme Hoit, MD, dari Universitas Toronto.

Sebaliknya, tidak ada perbedaan waktu hingga WLST yang diamati antara kelompok Medicaid dan kelompok asuransi swasta (HR 1,03, 95% CI 0,98-1,08). Angka yang tidak disesuaikan menunjukkan waktu rata-rata hingga WLST sebesar 6,5 hari pada kelompok yang tidak diasuransikan, 8,9 hari pada kelompok Medicaid, dan 7,8 hari untuk kelompok asuransi swasta.

“Studi kami menunjukkan bahwa kemampuan pasien untuk membayar mungkin terkait dengan perubahan dalam pengambilan keputusan untuk WLST,” tulis kelompok tersebut dalam Jaringan JAMA Terbuka.

Hal ini tampaknya bertentangan dengan Undang-Undang Perawatan Medis Gawat Darurat dan Persalinan, yang mengharuskan semua pasien sakit kritis di rumah sakit menerima perawatan optimal tanpa memandang status asuransi atau kemampuan finansial.

Namun, lebih dari dua pertiga pasien trauma yang tidak memiliki asuransi berisiko mengalami pengeluaran kesehatan yang sangat besar, kata Hoit dan rekan-rekannya, dan jika pasien-pasien ini tidak mampu membayar, tanggung jawab finansial dapat beralih ke lembaga yang merawat mereka. Satu studi dari tahun 2013 memperkirakan biaya tahunan sebesar $2,8 miliar untuk perawatan trauma yang tidak memiliki asuransi di AS

Dalam keadaan ideal, keputusan untuk WLST melibatkan keputusan bersama antara dokter dan pembuat keputusan pengganti (SDM) pasien, para peneliti menunjukkan.

“Namun, sifat cedera traumatik yang parah berarti bahwa pasien trauma biasanya lebih muda, lebih kecil kemungkinannya untuk memiliki arahan perawatan yang sudah ada sebelumnya, lebih mungkin terasing dari keluarga dan SDM mereka, dan lebih mungkin menjadi bagian dari populasi sosial yang terpinggirkan dibandingkan dengan populasi perawatan kritis umum,” tulis mereka. “Faktor-faktor ini mempersulit keputusan WLST dan dapat meningkatkan kemungkinan bias praktisi, pengasuh, atau institusional yang memengaruhi keputusan dan waktu.”

Temuan baru ini, kata Hoit dan rekannya, didasarkan pada studi trauma sebelumnya yang menghubungkan status tidak diasuransikan dengan peningkatan mortalitas.

“Ketika dihadapkan dengan keputusan tentang apakah akan melanjutkan tes, prosedur, atau melanjutkan perawatan atau tidak, lembaga dan/atau SDM mungkin akan khawatir dengan biaya perawatan dan cenderung tidak melakukan tindakan ekstensif, yang mengakibatkan kematian lebih awal,” tulis mereka.

Dalam komentar yang menyertainya, Zara Cooper, MD, MSc, seorang ahli bedah trauma di Rumah Sakit Brigham and Women’s dan Sekolah Kedokteran Harvard di Boston, mengatakan “merupakan kewajiban masing-masing dokter dan sistem kesehatan untuk secara cermat dan hati-hati memeriksa bagaimana bias merayap atau berkembang dalam keputusan hidup dan mati yang kita buat untuk setiap orang yang berada dalam perawatan kita.”

Bahkan, menurutnya, perbedaan yang signifikan antara kelompok studi — yaitu penggunaan alkohol atau zat terlarang dan gangguan kesehatan mental — mungkin telah memengaruhi keputusan WLST. Misalnya, cedera yang ditimbulkan sendiri dikaitkan dengan risiko WLST yang lebih tinggi (HR 1,54, 95% CI 1,36-1,73), “yang menunjukkan bahwa meskipun depresi merupakan gangguan yang dapat diobati, depresi komorbid mungkin telah membuat dokter dan pengganti bias terhadap WLST.”

Namun Cooper menambahkan bahwa “salah satu temuan yang paling penting dalam studi ini adalah bahwa memiliki asuransi apa pun vs tidak memiliki asuransi lebih penting daripada memiliki asuransi publik vs asuransi swasta dalam hal risiko penghentian pengobatan.”

Menurut data CDC terkini, diperkirakan 12% dari orang dewasa Amerika berusia 18 hingga 64 tahun tidak memiliki asuransi, dengan tingkat tertinggi di kalangan warga Hispanik, mereka yang berpenghasilan rendah, dan orang-orang yang tinggal di negara bagian yang tidak menerapkan perluasan Medicaid (semua kecuali 10 negara bagian — sebagian besar di selatan — telah memperluas akses Medicaid berdasarkan Undang-Undang Perawatan Terjangkau).

Dibandingkan dengan orang dewasa yang terluka di negara bagian yang tidak melakukan perluasan, Cooper mencatat, orang-orang di negara bagian yang melakukan perluasan “memiliki kemungkinan lebih besar untuk bertahan hidup setelah dirawat di rumah sakit, memiliki masa rawat inap yang lebih singkat, dan lebih mungkin untuk menerima rehabilitasi pasca-pemulangan.”

Studi dari tim Hoit mencakup 307.731 pasien trauma kritis berusia 18 hingga 64 tahun yang dirawat di unit perawatan intensif (ICU) di AS dari tahun 2017 hingga 2020. Data diambil dari pusat trauma tingkat I dan tingkat II yang berpartisipasi dalam registri Program Peningkatan Kualitas Trauma (TQIP) American College of Surgeons. Analisis tidak mencakup pasien yang meninggal saat tiba di rumah sakit atau di unit gawat darurat, serta individu dengan perintah “jangan resusitasi”.

Usia rata-rata adalah 40 tahun, tiga perempatnya adalah laki-laki, sekitar dua pertiganya berkulit putih, dan 19% berkulit hitam. Mekanisme cedera yang paling umum adalah tabrakan kendaraan bermotor (35%), diikuti oleh jatuh (22%), senjata api (12%), dan kecelakaan sepeda motor (10%) atau pejalan kaki (9%). Lebih dari tiga perempat cedera tidak disengaja, sementara 15,8% terkait dengan penyerangan dan 2,8% disebabkan oleh diri sendiri.

Mayoritas (52%) kelompok tersebut memiliki asuransi swasta, sementara 19% tidak memiliki asuransi, dan sisanya diasuransikan melalui Medicaid.

Pasien yang tidak memiliki asuransi cenderung lebih muda daripada mereka yang memiliki asuransi swasta (37,8 vs 41,7 tahun); lebih mungkin berjenis kelamin laki-laki (82,6% vs 73,2%), memiliki riwayat penyalahgunaan zat (12,5% vs 0,8%), dan menjadi korban penyerangan (24,2% vs 7%); mereka cenderung berkulit putih (56,1% vs 73,8%) dan umumnya memiliki tingkat penyakit kronis yang lebih rendah. Populasi yang tidak memiliki asuransi lebih mirip dengan kelompok Medicaid.

Tim Hoit mencatat bahwa TQIP mendefinisikan intervensi pendukung kehidupan sebagai dukungan ventilator (dengan atau tanpa ekstubasi), terapi penggantian ginjal, obat-obatan untuk mendukung tekanan darah atau fungsi jantung, dan prosedur bedah, intervensional, atau radiologis.

Secara keseluruhan, 12.962 pasien (4,2% dari total kelompok) menjalani WLST selama masuk ICU, termasuk 5% dari mereka yang tidak memiliki asuransi, 4,2% dari mereka yang memiliki Medicaid, dan 3,9% dari mereka yang memiliki asuransi swasta. Secara keseluruhan, waktu rata-rata untuk WLST adalah 7,8 hari.

Selain cedera yang ditimbulkan sendiri, variabel lain yang terkait dengan penarikan perawatan lebih awal adalah cedera akibat senjata api (HR 2,01, 95% CI 1,79-2,27). WLST lebih jarang terjadi pada pasien Asia, kulit hitam, dan Hispanik (dibandingkan dengan kulit putih) dan bagi mereka yang dirawat di rumah sakit pendidikan atau rumah sakit nirlaba.

Keterbatasan studi yang dikutip oleh penulis mencakup kurangnya variabel yang tercantum dalam registri TQIP — termasuk pendapatan, keyakinan agama/spiritual, status perkawinan, kemampuan bahasa, dan tingkat pendidikan — yang mungkin telah memengaruhi keputusan terkait WLST. Selain itu, peneliti tidak menilai jenis perawatan yang telah diberikan sebelum ditarik.

  • Ian Ingram adalah Redaktur Pelaksana di MedPage Today dan membantu meliput onkologi untuk situs tersebut.

Pengungkapan

Hoit tidak mengungkapkan apa pun. Para penulis bersama melaporkan hubungan dengan Stryker, Orthopaedic Trauma Association, dan American College of Surgeons.

Cooper melaporkan tidak adanya konflik kepentingan.

Sumber utama

Jaringan JAMA Terbuka

Sumber Referensi: Hoit G, dkk. “Jenis asuransi dan penarikan terapi penunjang kehidupan pada pasien trauma cedera kritis” JAMA Netw Open 2024; DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2024.21711.

Sumber sekunder

Jaringan JAMA Terbuka

Referensi Sumber: Cooper Z “Apakah kemampuan pasien untuk membayar perawatan kesehatan membuat hidup mereka layak diselamatkan?” JAMA Netw Open 2024; DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2024.29146.

hanwha

hanwhalife

hanwha life

asuransi terbaik

asuransi terpercaya

asuransi hanwhalife

hanwha

hanwhalife

hanwha life

asuransi terbaik

asuransi terpercaya

asuransi hanwhalife

Artikel terkait

Asuransi Kecelakaan Sukarela: Keamanan Keuangan yang Aman Hari Ini

1. PendahuluanSetiap tahun, sepertiga dari populasi Amerika mengalami kecelakaan yang tidak terduga. Mayoritas rencana kesehatan menghadirkan keterbatasan dalam...

Asuransi perawatan jangka pendek vs jangka panjang

PerkenalanOrang perlu merencanakan persyaratan perawatan kesehatan mereka, dan asuransi kesehatan bertindak sebagai alat penting untuk menjaga stabilitas keuangan....

Dapat membantu asuransi biaya akhir yang dicintai: mendapatkan penawaran

PerkenalanBiaya layanan pemakaman, bersama dengan biaya medis, meningkat dengan cepat. Kisaran harga rata -rata untuk layanan pemakaman dasar...

2025 Pandangan Pasar: Tinjauan Ekonomi Makro

Saat kami memasuki Tahun Baru, kami mengambil waktu sejenak untuk merenungkan beberapa tema kritis yang membentuk pasar pada...